维生素D与男性生育存在关联 有辅助作用并非决定因素

近年来，哪种补充剂在男性生育领域被讨论最多，维生素D很可能排在前面。维生素D对骨骼健康的作用早已是常识，但它在生殖健康中的角色，是近年来才逐渐进入公众视野的。那么，维生素D对男性生育，到底有多大用？

缺乏维D，可损伤睾丸与精子生成

维生素D影响男性生育，在机制上是有据可查的。研究发现，维生素D受体和代谢酶广泛分布于睾丸的支持细胞、间质细胞、生精细胞，以及成熟精子上。这意味着维生素D可以直接与这些组织结合，发挥调控作用。

具体如何影响？一项综述指出，维生素D通过上调睾丸内雄激素合成相关酶的表达，参与调控精子发生过程。同时，它还具有抗氧化特性，能够保护睾丸组织免受氧化损伤——睾丸由于线粒体耗氧量高且富含不饱和脂肪酸，本身是氧化应激的高发区。

简而言之，维生素D缺乏可能从激素合成减少和氧化损伤增加两个方向影响睾丸功能。

男性维生素D水平，可能影响胚胎着床

很多人觉得，胚胎着床只看女方子宫内膜。但近年的研究提示，男性维生素D状态可能通过精子间接影响受精与胚胎发育。

维生素D参与精子钙离子信号调控，决定精子的运动能力、顶体反应能力，直接关系精子能不能成功穿透卵子完成受精。

如果男性维生素D长期低下，精子DNA碎片更容易升高，精子携带的父源遗传物质稳定性下降。即便完成受精，来自精子的异常信号，可能影响早期胚胎发育潜能，间接降低胚胎着床概率，增加早期不良妊娠风险。

补充维生素D，能改善精液质量

这里需要区分人群。不是所有男性吃维D都能提升精子、提高怀孕率，目前的证据显示，获益主要集中在本身就存在维生素D缺乏的不育人群。

现有Meta分析与临床试验显示：

已经严重缺乏维生素D的少精、弱精男性，规范补充维生素D之后，部分人群精子前向运动、精子浓度得到改善；少精子症亚组中，补充组活产率相比安慰剂组有提升趋势（35.6% vs 18.3%）。

而对于本身维生素D充足的健康备孕男性，额外大剂量补充，并没有证据证明可以进一步提升精液质量和妊娠率，盲目过量补充反而存在高钙血症风险。

因此，维D不是是备孕“神药”，也不是特效药，不能治疗精索静脉曲张、染色体异常等器质性不育。但针对维D缺乏型生育力下降的男性，它是性价比很高的辅助干预手段。

国内官方指南怎么说？

中华预防医学会生育力保护分会发布的《育龄人群不孕不育防治临床实践指南（2024）》明确提出推荐意见：建议维生素D缺乏的弱精子症育龄男性补充维生素D，以改善精液质量；精液参数异常的男性，建议筛查血清25-羟维生素D水平。

基于当前证据和指南，以下是一些可供参考的临床建议：

检测指标：血清25-羟维生素D〔25(OH)D〕，这是目前公认的反映体内维生素D储量的金标准，不建议检测活性1,25-二羟维生素D。

判定标准：<20 ng/mL为缺乏；20-29 ng/mL为不足；≥30 ng/mL为充足。

剂量疗程：缺乏人群可每日补充2000-4000 IU维生素D₃，可搭配适量钙剂。连续补充3-6个月后复查，目标维持在30-40 ng/mL。同时，每周保持适度日晒。

维生素D与男性生育功能确实存在相关性，但它的作用是辅助性的，而非决定性的。

对于久备不孕的男性人群，正确做法是：先完成血清25-羟维生素D检测，如果确实缺乏，在医生指导下规范补充营养剂，千万不要自行服用。

此外，不要忽视均衡饮食、规律运动、戒烟限酒等习惯，这些对生育也有明确益处。（作者：许娇媚 审核：安徽省中医药大学第二附属医院男科主治医师徐志新）